Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.UkładFORMULARZ ZLECENIA WINDYKACJI Pola oznaczone „*” są wymagane. Jeżeli nie są Państwo pewni jakiś danych prosimy o wpisanie dowolnego tekstu. Nasz konsultant skontaktuje się w celu ustalenia prawidłowych wartości. 1. KONTAKT ZE ZLECENIODAWCĄ UkładImię i nazwisko Zleceniodawcy *Telefon Zleceniodawcy *Adres e-mail Zleceniodawcy *2. DANE WIERZYCIELA Układ (kopia)Imię i nazwisko / Nazwa Wierzyciela *Numer NIP / PESEL Wierzyciela *Telefon Wierzyciela *REGON WierzycielaAdres e-mail Wierzyciela *KRS Wierzyciela3. SIEDZIBA WIERZYCIELA UkładWojewództwo *dolnośląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodniopomorskieWojewództwo *Miejscowość *Ulica *Kraj *4. RACHUNEK BANKOWY WIERZYCIELA NUMER RACHUNKU Wierzyciela *5. DANE DŁUŻNIKA Układ (kopia) (kopia)Imię i nazwisko / Nazwa Dłużnika *Numer NIP / PESEL Dłużnika *Telefon Dłużnika *REGON DłużnikaAdres e-mail Dłużnika *KRS Dłużnika6. SIEDZIBA DŁUŻNIKA Układ (kopia)Województwo *dolnośląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodniopomorskieMiejscowość *Ulica *Kraj *7. WIERZYTELNOŚĆ Układ (kopia) (kopia)Należność główna (wartość brutto) *Czy wierzytelność była dotychczas windykowana przez podmiot zewnętrzny? *TAKNIEOdsetki (wartość) *Czy wierzytelność jest sporna? *TAKNIEWaluta *Czy wierzytelność jest zabezpieczona? *TAKNIEPrzedawnienie *TAKNIECzy wyrażasz zgodę na zamieszczenie wierzytelności na giełdzie wierzytelności Różalski Windykacja? *TAKNIE8. PODSTAWA I INFORMACJE O WIERZYTELNOŚCI Układ (kopia) (kopia) (kopia)Faktura/rachunek *TAKNIEWyrok sądu *TAKNIEUmowa/Zlecenie *TAKNIEEgzekucja komornicza *TAKNIEUznanie długu *TAKNIEUgoda *TAKNIE9. DODATKOWE INFORMACJE Układ (kopia) (kopia) (kopia) (kopia)Dodatkowe informacje Miejscowość *Data *10. ZAŁĄCZNIKI Załącz plik Kliknij lub przeciągnij do tego obszaru pliki przeznaczone do przesłania. Maksymalna liczba przesyłanych plików wynosi 5. Możesz dołączyć umowy, faktury, wyroki/klauzule, porozumienia lub inne pomocne dokumenty jeżeli je posiadasz. Podpisz i wyślij
